Déterminer le statut sérologique de l'hépatite B chez tous les patients
Le statut sérologique de l'hépatite B doit désormais être déterminé chez tous les patients avant l'initiation d'un traitement par ibrutininb (IMBRUVICA 140 mg gélule), un antinéoplasique inhibiteur des protéines kinases (Cf. Encadré 1). 
 
Des cas de réactivation de l'hépatite B chez des patients traités par ibrutinib
Relayée auprès des prescripteurs concernés dans un courrier du laboratoire Janssen-Cilag, en date du 19 juillet 2017, cette nouvelle recommandation repose sur la déclaration de cas de réactivation de l'hépatite B survenus chez des patients traités par ibrutinib au cours d'essais cliniques depuis la commercialisation de ce médicament.

Le délai de survenue était "variable et sans profil clair". 
Certains patients avaient des antécédents connus d'hépatite B et pour d'autres, le statut sérologique de l'hépatite B n'était pas connu. Les patients ayant une hépatite B active avaient été exclus de ces essais. 

Selon les résultats des essais cliniques dont le laboratoire Janssen-Cilag International N.V. était promoteur, "la fréquence de la réactivation de l'hépatite B est catégorisée « peu fréquent »", de l'ordre de 0,2 %. 

Pas de transplantation hépatique mais un décès
Parmi les cas notifiés, il n'a pas été rapporté d'insuffisance hépatique fulminante ayant nécessité une transplantation hépatique. En revanche, un décès a été signalé, dans un contexte de mélanome métastasé au foie, aux poumons et à la rate. 

Dans la majorité des cas, le traitement par ibrutininb a été arrêté ou interrompu.
Un traitement antiviral anti-VHB a été instauré pour réduire la charge virale. 

"Dans certains cas, le rôle de l'ibrutinib dans la survenue de la réactivation virale a étéconfondu par une immunochimiothérapie antérieure ou concomitante associée à une réactivation virale". 

Les nouvelles recommandations
Outre le dépistage de l'infection par le VHB chez tous les patients avant d'initier un traitement par IMBRUVICA, il est recommandé :

• de faire bénéficier les patients VHB positifs d'une consultation chez un médecin spécialisé en hépatologie avant l'instauration du traitement ;
• de surveiller les patients VHB positifs traités par IMBRUVICA et de mettre en oeuvre laprise en charge médicale usuelle dans la prévention de la réactivation du VHB.

Inhibiteurs des tyrosines kinases : une classe associée à la réactivation du virus de l'hépatite B
Jusqu'à présent, le risque de réactivation du virus de l'hépatite B n'était pas signalé dans le RCP(résumé des caractéristiques du produit) et la notice d'IMBRUVICA. Ces documents seront mis à jour prochainement. 

En revanche, ce risque a été identifié pour d'autres médicaments de la même classe pharmacologique, les inhibiteurs de la tyrosine kinase BCR-ABL (GLIVEC, TASIGNA, SPRYCEL, BOSULIF et ICLUSIG). 
Depuis 2016 en effet, un dépistage du statut sérologique VHB est recommandé avant l'initiationde l'un de ces traitements (notre article du 11 avril 2016), en raison du risque de réactivation du VHB et des complications associées (insuffisance hépatique, hépatite).