Toute l'actualit√© g√©n√©rale => Parkinson : prise en charge non mťdicamenteuse des troubles moteurs (recommandations HAS)


La Haute Autorité de santé (HAS) vient de publier une fiche mémo et un rapport d’élaboration sur la prise en charge non médicamenteuse des troubles moteurs provoqués par la maladie de Parkinson et les syndromes apparentés.

Ce travail de la HAS, résumé ci-desous, évalue (grade A, B ou C) et conseille des échelles d'évaluation des troubles moteurs, des méthodes de rééducation et des activités physiques adaptées.  
 
Selon ce rapport, si l’activité physique est une composante commune à toutes les techniques rééducatives disponibles, les moyens rééducatifs doivent respecter quatre principes :
  • l‚Äôintensit√© (au cours d‚Äôune p√©riode de prise en charge) ;
  • la diversit√© ;
  • la r√©gularit√©¬†;
  • la continuit√© (entre les p√©riodes de prise en charge).

La HAS recommande de proposer aux patients toute activité physique (marche, etc.) ou technique rééducative de son choix qui permet de respecter ces quatre principes.

La HAS publie des recommandations sur les traitements non médicamenteux de la maladie de Parkinson


Le rapport d'élaboration et la fiche mémo proposés par la HAS porte sur les troubles moteurs induits par la maladie de Parkinson et les syndromes apparentés, à l'exception des troubles de la voix, de la parole, de la déglutition, des troubles vésico-sphinctériens et des troubles cognitifs et psychologiques.

La HAS rappelle néanmoins l'importance d'une approche et d'une prise en charge globale du patient.
 
Les recommandations émises par la HAS s'appuient entre autres sur une méta-analyse de la Cochrane Review publkiée en 2013 et sur les recommandations européennes de 2014.

Evaluer initialement puis régulièrement les troubles moteurs à l'aide d'échelles et tests
Selon ces recommandations, l'évaluation des troubles moteurs induits par la maladie de Parkinson peut être réalisée à partir d'une ou plusieurs des 5 échelles suivantes :
  • MDS-UPDRS (Movement Disorder Society's revision of the Unified Parkinson Disease Rating Scale). La MDS-UPDRS est compos√©e de 4 grandes parties : exp√©riences non motrices de la vie quotidienne, exp√©riences motrices de la vie quotidienne, examen moteur et complications motrices. Son utilisation est recommand√©e, par la HAS, initialement et au cours du suivi. Voici une version fran√ßaise imprimable de cette √©chelle d'√©valuation.¬†
  • Berg Balance Scale. √Čvaluation de l'√©quilibre qui repose sur l'observation de la performance de 14 mouvements habituels de la vie quotidienne. Ces 14 items, de difficult√© croissante, sont cot√©s entre 0 (moins bien) et 4 (mieux). Voici, l√† aussi, une version fran√ßaise de cette √©chelle d'√©valuation √† 14 items¬†(source : Institut de sant√© du Qu√©bec).¬†
  • Test de marche de 6 minutes. Plus grande distance parcourue possible en 6 minutes.
  • Test des 10 m√®tres de marche. Temps mis pour faire 10 m√®tres (√† une vitesse confortable et/ou rapide).
  • Timed Up and Go. Mesure du temps n√©cessaire au patient pour se lever d'une chaise, faire trois m√®tres, et se tourner pour revenir s'asseoir.

Quelle prise en charge non médicamenteuse active des troubles moteurs ?
Selon les recommandations de la HAS, différentes méthodes de rééducation non médicamenteuses peuvent être proposées aux patients. Elles reposent toutes sur l'activité physique, la diversité des pratiques et leur régularité. Elles visent la capacité physique, l'équilibre, la marche, les mouvements fonctionnels, etc. :
  • La prise en charge r√©√©ducative doit √™tre adapt√©e au patient et √† la phase d'√©volution de la pathologie, √©tant initialement pr√©ventive, puis corrective, et enfin ayant une fonction d'entretien des fonctions vitales.
  • La prise en charge r√©√©ducative doit pr√©f√©rer une approche interdisciplinaire et interprofessionnelle.
  • La prise en charge r√©√©ducative doit int√©grer l'√©ducation du patient afin de favoriser son autonomie.
  • Chacune des diff√©rentes approches non m√©dicamenteuses doit inciter l'activit√© physique.
  • Les th√©rapeutiques doivent suivre les principes suivants : l'intensit√© (au cours d'une p√©riode de prise en charge), la diversit√©, la r√©gularit√© et la continuit√© (entre les p√©riodes de prise en charge).
  • La continuit√© des activit√©s physiques, en dehors des s√©ries de prise en charge r√©√©ducative, doit √™tre maintenue et encourag√©e (club, association, domicile, etc.) pour optimiser leurs b√©n√©fices.
  • La motivation doit √™tre soutenue dans la continuit√© par un projet de vie qui fait sens.

Pas de supériorité d'une technique sur une autre. L'utilisaiton des plateformes vibrantes n'est pas indiquée. 
Aucune technique rééducative manuelle ou instrumentale n'a montré de supériorité par rapport aux autres (pas de recommandations de grade A).

A contrario, la seule preuve (de grade B) en défaveur d'une thérapeutique non médicamenteuse est relative aux vibrations corps entier (par plateformes vibrantes), du fait d'absence de preuves d'efficacité et d'un risque d'effets indésirables (Cochrane 2012).
 
Quelles techniques pour rééduquer la force musculaire et l'équilibre ?
Selon le rapport de la HAS, le renforcement musculaire, la kinésithérapie conventionnelle (grade B) et le tai-chi (grade C) améliorent la force musculaire.
 
L'entra√ģnement de l'√©quilibre, combin√© au renforcement musculaire des membres inf√©rieurs, serait plus efficace sur l'√©quilibre que les exercices d'√©quilibre seuls (grade¬†B). Ces derniers doivent, au moins, √™tre pr√©sents dans les exercices de r√©√©ducation.

Le tai-chi, la danse, la kin√©sith√©rapie conventionnelle, l'entra√ģnement sur tapis roulant et les strat√©gies par rep√®res/signaux et strat√©gies attentionnelles¬†(restaurer l'attention au mouvement en guidant le patient) peuvent √©galement apporter des b√©n√©fices (grade C).
 
Quelles techniques pour rééduquer la marche, la plus accessible des activités physiques ?
La marche est améliorée par (grade B) :
  • la kin√©sith√©rapie conventionnelle (pour la vitesse) ;
  • l'entra√ģnement sur tapis roulant (pour la vitesse et la longueur du pas) ;
  • les strat√©gies par rep√®res/signaux et attentionnelles (pour la vitesse).

La marche est également améliorée par (grade C) :
  • l'entra√ģnement sur tapis roulant (pour la distance de marche) ;
  • le tai-chi (pour la vitesse et le p√©rim√®tre de marche, ainsi que la longueur du pas) ;
  • les strat√©gies par rep√®res/signaux et attentionnelles (pour la longueur du pas et l'enrayage cin√©tique) ;
  • les strat√©gies pour les s√©quences motrices complexes (pour la longueur du pas).

Quelles techniques pour rééduquer les mouvements fonctionnels ?
La mobilité fonctionnelle (mobilité de la vie quotidienne : pousser, soulever, tirer…) est améliorée par (grade B) :
  • les strat√©gies pour les s√©quences motrices complexes ;
  • la kin√©sith√©rapie conventionnelle ;
  • le tai-chi,
ainsi que par (grade C) :
  • la kin√©sith√©rapie conventionnelle ;
  • la danse (en particulier, le tango) ;
  • les strat√©gies par rep√®res/signaux et attentionnelles.
Autres techniques disponibles et utilisées, mais sans preuve d'efficacité
La HAS n'a pas trouvé de "preuve suffisante et consistante" pour affirmer que les thérapeutiques suivantes sont bénéfiques ou pas : thérapie manuelle, balnéothérapie, acupuncture, biofeedback, réalité virtuelle, serious games et technique Alexander.

Tableau récapitulatif : grade de recommandations suivant les objectifs
(version plus lisible page 33 du rapport de la HAS)



La continuité des activités physiques est primordiale, dans un environnement sécurisé

Tout au long de ses recommandations, la HAS insiste fortement sur le fait que la continuité des activités physiques, en dehors des séries de prise en charge rééducative, est primordiale.

En effet, si la forme que prennent les exercices importe peu, il est essentiel en revanche, qu'ils soient maintenus à domicile ou en groupe (club, association, etc.) pour optimiser les bénéfices de la prise en charge.

La HAS rappelle également que les recommandations canadiennes sur la prise en charge de la maladie de Parkinson préconisent de conseiller les patients et/ou leur entourage afin de les aider à renforcer la sécurité de leur domicile.

Pour aller plus loin
 
La fiche mémo de la HAS sur la prise en charge non médicamenteuse des troubles moteurs induits par la maladie de Parkinson et troubles apparentés, juin 2016.
 
Le rapport d'élaboration de la HAS sur la prise en charge non médicamenteuse des troubles moteurs induits par la maladie de Parkinson et troubles apparentés, juin 2016.
 
Les recommandations européennes sur la prise en charge de la maladie de Parkinson, 2014.
 
La méta-analyse Cochrane sur les thérapeutiques non médicamenteuses dans les troubles moteurs liés à la maladie de Parkinson, 2013.
Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP,¬†Clarke CE, Stowe R, et al.¬†¬ę¬†Physiotherapy versus¬†placebo or no intervention in Parkinson's disease.¬†¬Ľ¬†The Cochrane Database of Systematic Reviews¬†2013 ; Issue 9:CD002817.
 
Les recommandations canadiennes sur la prise en charge de la maladie de Parkinson, 2012.
Parkinson¬†Society¬†Canada,¬†Canadian¬†Neurological Sciences Federation, Grimes D,¬†Gordon J, Snelgrove B, Lim-Carter I, et al.¬†¬ę¬†Canadian Guidelines on Parkinson's Disease.¬†¬Ľ¬†Can J Neurol Sci¬†2012;39(4 Suppl 4):S1-30.
 


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