Les anticoagulants oraux directs (AOD) ne sont pas recommandés chez les patients présentant un syndrome des antiphospholipides (SAPL), en particulier chez ceux à haut risque d'événements thrombotiques.

Cette recommandation s'appuie sur les résultats d'une étude menée avec le rivaroxaban dans cette population de patients, montrant une augmentation du risque de récidive d'événements thrombotiques par rapport à la warfarine. 

Bien que les données concernant les autres AOD soient limitées, cette recommandation s'applique également à l'apixaban et au dabigatran étexilate. 

Pour les patients présentant un SAPL et actuellement traités avec un AOD, le traitement anticoagulant doit être réévalué en tenant compte du risque de récidive de thrombose et un relais par AVK doit être envisagé.